疾痛在书中（Ille）和疾病（Dieae）这两个词的含义有根本的区别。当我使用痛苦这个词时，我的意图是展示患者不可避免的经历：可怕的症状、痛苦和麻烦。疼痛是指患者及其家属，甚至更广泛的社会关系，如何接受患者的事实，生活在疾病中，以及如何处理和处理患者的症状以及由此引起的各种困难和麻烦。疼痛是指各种新鲜的经验，是患者对疾病引起的身体异常和不适的个人感觉，如哮喘、腹绞痛、鼻塞、关节疼痛等。疼痛经验还包括患者对这些身体不适反应的思考和估计：是小问题还是严重问题，以及是否需要进行治疗。疼痛经验还包括使用外行人可以接受的常识来调查和分析这些病理和生理反应引起的疼痛问题。此外，当我们谈论疼痛时，当然，它还包括患者对如何应对困难和解决实际生活问题的态度和看法。疼痛作为一种行为，也是治疗的开始（例如，患者试图改变饮食和行为习惯、吃民间处方、休息、锻炼、服用成人药物或现有处方药），然后患者将决定去医院或寻求其他替代医疗渠道。疼痛的主要问题是，症状和残疾会在日常生活中造成很多困难。例如，我们可能无法上楼到卧室休息；或者，当我们工作时，背痛会分心，影响工作效果；头痛会使我们无法集中精力做家庭作业或家务，从而导致成绩下降和挫折；或者一些疾病导致的性无能会导致婚姻破裂。有时，我们可能会非常生气，因为其他人不知道我们所遭受的痛苦，也不能客观地观察我们残疾的真实性。因此，我们会感到愤怒、沮丧和压力，因为我们意识到其他人不相信我们的抱怨，我们不知道如何证实我们正在经历的痛苦。我们也可能会感到沮丧，因为我们觉得我们的疾病没有治愈的希望；或者，因为害怕死亡或害怕和负担而感到沮丧。我们也不可避免地会对失去的健康和疾病的脸感到懊恼，因为急剧下降的自尊而流泪，或因为疾病而感到羞耻。所有这些都是由身体畸形引起的。区域环境的文化倾向（指我们在一定生活环境中形成的思想和行为，以及延续生活环境的社会结构）影响我们如何理解和治疗疼痛的传统共识。因此，我们可以说，疼痛经验总是受到文化的影响。这听起来很荒谬，但疾病的行为确实是正常的（被我们的社会认为是合适的）或不正常的。然而，传统的关于疼痛治疗的共识并不是固定的。在不同的社会环境中，在特定的人际圈中，什么是正常的，什么是异常的，将通过公众舆论、谈判和谈判来改变。不同的行为方式也取决于个人特殊的生活经历。所以我们也可以说，疼痛的经历总是独特的。病人及其家人去医院或诊所，只是向医生抱怨疼痛。正是他们用当地的习惯性语言说，病道疼痛使患者和医生在第一次接触时有了相互理解的基础，因为医生也接触并联系了某些疼痛的集体经验。然而，当医生根据病理理论解释和重组疼痛时，疾病是由医生提出或发明的。训练有素的医生，通过他们自己特定的专业理论过滤器，从患者的疼痛经验中看到疾病。也就是说，患者及其家属抱怨的疼痛问题在医生的头脑中被重组成一个狭窄的技术问题，即疾病问题。对于患者来说，问题是疼痛会干扰工作，甚至导致失业；严格控制饮食和严重的胃肠道不适会增加他们的学术压力；或突然的心脏病可能会导致他们对死亡的恐惧，导致社会行为退缩，甚至离婚。对于医生来说，问题是完全不同的：如果血糖升高，他们需要诊断是否需要注射胰岛素；如果有不明原因的器官疼痛，他们需要进一步的实验室诊断；如果有抑郁症状，他们需要确定患者是否应该服用抗抑郁剂。这些治疗师，无论是神经外科医生、家庭医生、脊柱按摩师，还是最新一代的心理学家，都使用一些专业术语和疾病分类来解释健康问题，并提出一个新的诊断单位，一个新的它——某种疾病。从医生的角度来看，疾病是问题所在。在生物医学模式下，如果用有限的生物词来定义疾病，那么它只是一种生物结构或生理功能的变化。当胸痛被诊断为急性大叶肺炎时，这种生物归纳法应被视为一个巨大的成功。然而，当胸痛被诊断为慢性冠心病，需要长期服用钙拮抗剂和硝酸甘油时，这种生物简化方法不应被视为成功。因为在这里，患者的恐惧、家庭问题、工作和疾病之间的冲突，以及由此产生的性无能和经济困难都被简化了，没有得到应有的关注。在基本医学领域，生物学的内涵更广泛－心理－社会医学模式正在发展。根据这种医学模式，疾病是连接身体、自我和社会的无形网络的具体体现Egel，1977）。在生物医学模式下，冠心病被简单地解释为冠状动脉阻塞。在生物学中－心理－在社会医学模式下，它被分析为各种因素互动的结果。这些因素包括：心血管循环问题（如高血压或冠状动脉供血不足）、心理状态问题（如恐慌或抑郁）、生活环境因素（如中年危机、婚姻失败或父母死于同一疾病等）。可以看出，当医生将疼痛经验分类并诊断为某种疾病时，一些基本的慢性疼痛经验被忽略了。因为这些慢性疼痛经验不包括在临床医学的范围内，医务人员既没有责任，也没有正当的理由干预它们。然后，衡量治疗效果的单一标准——疾病是否改善将与患者是否解决疼痛问题的说法混淆。这样，在慢性病患者的临床治疗中，实际上存在潜在的冲突来源（有时，这种差异是现实的）。为了更完整地解释这个问题，除了疼痛和疾病，我还引入了第三个术语：病态（或疾病情况）（Sicke）。在这里，我将其定义为某一疾病患者群体与宏观社会（经济、政治、制度）力量关系的总体特征。例如，当我们说肺结核与贫困有关，长期营养不良的人更有可能感染肺结核时，我们正在分析肺结核的情况。同样，当我们谈论烟草业及其政治支持者应该对肺癌在北美的流行负责时，我们也在描述肺癌的情况。不仅是相关研究人员，还有患者、患者家属和医务工作者，还将痛苦经验视为政治压迫、经济剥削和其他人类痛苦等社会根源的反映。疼痛的程度和后果明显不同。有些是短暂的，但很少干扰我们的日常生活。有些人很痛苦，需要很长时间才能逐渐摆脱它们。我们在这本书中讨论的疼痛是不可能完全治愈的。此外，慢性疼痛的性质也有很大的不同。有些会导致严重的生理功能丧失，使患者完全残疾；另一些不会残疾，但往往最终导致家庭贫困，疲劳，不得不要求患者留在特殊的康复机构；有些疼痛最终会导致死亡。让我们来看看下面的例子：一个四肢瘫痪的年轻人需要24小时的医疗器械来维持基本的身体功能和生活活动；一个患有哮喘的商务专家，只有他的家人知道他的疾病。私下里，他必须尽量减少他的娱乐和休闲活动，甚至亲子活动和夫妻生活也在很大程度上受到限制；一个刚做过乳腺癌手术的年轻女性，首先失去了生命能力，觉得她的尊严就像被切除的乳房，然后麻木，因为癌细胞转移的症状表明死上。在第一种情况下，疼痛引起的问题是生活能力的完全丧失，伴随着心肺功能随时可能消失的威胁，以及对不间断治疗的依赖。对于第二种情况，疼痛问题可能源于患者羞于自己脆弱和无能为力的感觉，因此他们不得不生活在两个分离的世界——工作时必须保持健康的威胁。在家里，疾病显然是合法的，这是由于第三个病人造成的。慢性疼痛通常在恶化和抑制之间摇摆。换句话说，症状会在一段时间内加重，而在另一段时间内，不适和异常会得到缓解。如今，大量的研究结果表明，一些心理和社会因素往往对疼痛的恶化起着决定性的作用。这些心理因素包括无助、焦虑和放弃；社会因素包括严重威胁生存、损害社会支持和抑郁的社会关系，它们鼓励心理－恶性循环生理不平衡（Kato等人，1982；Kleima，1986）。相反，疼痛向抑制状态的转变（指内部健康改善系统，尚未得到足够的研究和关注）似乎往往与社会支持的增强、自我效能的提高和重新点燃的希望有关。在缓解疼痛的阶段，患者的焦虑和抑郁也得到了缓解。患者自我控制感的增强往往是由于接受实际的医学思想，即用护理和减少残疾的实际医学概念取代治愈疼痛的神话。当然，疼痛从恶化到抑制状态或相反方向的转变并不一定是社会心理影响的结果，而往往是由生物变化直接引起的。因此，病情恶化或缓解的原因通常是不确定的。不幸的是，这一事实鼓励了忽视社会心理力量的倾向，人们甚至排除了改善病情的明显社会心理因素。因此，医生、患者和家属拒绝面对这一事实：悲观和消极的社会心理因素是慢性疾病的致命共谋。根据我的经验，它们对变化有很大的影响；结果使疼痛恶化并不奇怪。注:以上摘自本书章节的疾病与疾病。————————————–原作名：Sufferig,Healig,AdTheHumaCoditio作者：[美]阿瑟·克勒曼译者：方晓丽评分：8.4鼻塞、腹痛、关节疼痛，这些对身体异常和不适的个人感觉，是我们不可避免的生活体验。疼痛的主要问题是它给日常生活带来了很多困难。背痛使我们分心，影响工作效率；头痛使我们无法集中注意力，结果下降；一些疾病导致性无能，甚至导致婚姻破裂。对于单身母亲来说，高血压不仅意味着少吃盐，还意味着女儿的失学和早孕；作为弱势群体的一员，社会歧视、不公正和孤立可能是其持续疼痛的根源。长期紧张的父子关系导致患者腿部突然瘫痪；另一个压力较小的工作环境也会慢慢治愈曾经恶化的哮喘。作者从20年的临床治疗和数百起真实病例中发现，疼痛不仅属于身体，而且与自我和社会相连。讲述这些痛苦的故事不仅对患者、家属和医务人员具有巨大的使用价值，而且对了解医患关系和人性化的医疗体系改革具有深远的意义。购买电子书...

2022-04-05